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세극등 현미경 검사 눈물막 파괴시간(BUT), 눈물띠 높이, 마이봄샘 이상 검사, 각결막 염색 후 염증 위치와 정도검사
안구건조증 클리닉
안구건조증
안구건조증(눈물불안정 증후군, Dysfunctional Tear Syndrome)이란?
International Dry Eye WorkShop (DEWS Ⅰ), 2007- Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS) -
Dry eye is a multifactorial disease of the tears and ocular surface that results in symptoms of discomfort, visual disturbance, and tear film instability with potential damage to the ocular surface.
It is accompanied by increased osmolarity of the tear film and inflammation of the ocular surface.
New Dry Eye Definition (DEWS Ⅱ), 2017-TFOS meeting -
“Dry eye is a multifactorial disease of the ocular surface characterized by a loss of homeostasis of the tear film,
and accompanied by ocular symptoms, in which tear film instability and hyperosmolarity, ocular surface inflammation and damage,
and neurosensory abnormalities play etiological roles.”
눈물량이 부족하거나 눈물성분의 불균형으로 인한 눈물증발이 증가되어 발생한 ‘눈물막 불안정’으로 인해,
안구 표면이 손상되고 눈이 시리고 자극감, 이물감, 건조감 같은 ‘불편 증상’ 및 뿌옇게 보이는 ‘시력장애 증상’이 유발되는 눈물막과 안구표면의 질환으로,
눈물막의 삼투압 증가와 안구표면의 염증 등이 동반됩니다.
안구건조증의 원인
눈의 습도는 눈물샘에서의 눈물 분비에 의한 눈물층의 생산, 눈물이 코눈물관을 통해서 코 쪽으로 빠져나가는 배출에 의한 손실, 눈에서 자체적으로 증발되는 정도 등의 3가지 요인에 의해서 유지됩니다. 만일 이 요인들이 서로 적절히 균형을 이루지 못하면 건조증이 발생할 수 있습니다.
점액층 : 술잔 세포에서 생성되는 점액 성분으로 각막과 결막을 얇게 덮어 눈물막이 눈 표면에 고정되게 한다.
수분층 : 상안검에 위치한 눈물샘에서 생성되며 눈을 적셔 편안하게 하고 또한 눈에 들어간 먼지, 이물, 세균 등을 씻어낸다. 항체나 기타 면역 물질을 운반하여 감염 및 염증 유발을 차단한다.
기름층 : 매우 얇은 지방층으로 마이봄 샘에서 만들어진다. 이 지방층은 수성층의 수분 증발을 막는 기름 코팅층이다.
눈물은 결막술잔세포에서 생성되어 눈물을 각막에 붙여주는 역할을 하는 가장 안쪽의 점액층(mucin layer), 눈물샘에서 생성되는 중간 수분층(aqueous layer), 그리고 마이봄샘에서 생성되어 눈물의 증발을 방지하는 바깥쪽의 지질(=기름)층 (lipid layer)의 3층으로 이루어져 있으며, 이 중 한 층이라도 문제가 있으면 눈물이 불안정해져서 안구건조증(=눈물불안정증후군)이 발생하게 됩니다.
최근에는 15%의 눈물수분부족형 (ADDE, Aqueous Deficient Dye Eye)과 85%의 눈물증발과다형(EDE, Evaporative Dre eye) 크게 2가지로 나누며, 증발과다형의 주된 원인이 마이봄샘염입니다. 눈을 깜박일 때 안구와 눈꺼풀의 마찰을 방해하는 여러 질환들 (눈꺼풀 감김 이상, 결막이완증, 알러지 질환)과, 화장품, 여러 안약 및 전신약물, 스트레스, 노화도 안구건조증을 유발 할 수 있습니다.
안구건조증 자가진단
| 증상 | 항상 | 대부분 | 하루의 반절 | 가끔 | 전혀 |
|---|---|---|---|---|---|
| 01. 빛에 예민하다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 02. 모래 들어간 것처럼 까칠하다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 03. 눈이 아프거나 시다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 04. 사물이 번져 보인다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 05. 사물이 잘 안보인다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 06. 책 읽기가 어렵다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 07. 야간 운전이 힘들다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 08. 컴퓨터나 ATM(은행화면)하기 힘들다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 09. 사물이 잘 안보인다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 10. 바람이 불때 눈이 힘들다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 11. 건조한 곳에서 불편하다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 12. 바람부는 곳에서 불편하다 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
(합산점수x25)/답한항목수 = OSDI: 12-22점까지 경도, 22-32까지 중간, 33점 넘으면 심한정도
안구건조증 진단 검사
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02
쉬르머 검사(Schirmer test) 눈물 수분층 검사
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03
마이봄샘 검사(Meibo-graphy) 특수장비로 마이봄샘 위치와 손상정도 판정
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04
눈물삼투압(Tear Osmolarity) 측정 300-320 osmol 이상이면 안구건조증 의심
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05
안구표면눈물 염증도 검사(MMP-9) 10분이상 경과 후 빨간-파란 2색띠-의심
안구건조증 치료
※ 세부지침 1. 건성안 의증 : 소견없이 증상만 있는 경우 (안검열, 알러지 등 다른 질환이 배제되어야 함)
2. 각막/결막미란은 그림에 준하여 시행 Grade Ⅰ: 결막충혈, 결막미란, 미세한 주변 각막미란 Grade Ⅱ: 주변부 각막미란 Grade Ⅲ : 중심부 각막미란 Grade Ⅳ : 심한 각결막미란 / 결막반흔
3. Level 평가가 어려운 경우 각막/결막 미란 소견에 가중치 부여하여 평가
4. 양안 중 심한 눈을 기준 (매 방문시 동일한 눈으로 평가)
| 안구건조증 중증도 | Level Ⅰ | Level Ⅱ |
|---|---|---|
| 징후 | 광택, 충혈, 주름, 안구유착, 반흔화 | 눈물띠, 기포, 점액, 찌꺼기, 과지방, 시야변동 |
| 치료 | - 환자교육 - 환경조절 - 인공눈물 - 알레르기 결막염 치료 | - 무방부제 인공눈물 - 겔 또는 연고 - 외용 Cyclosporin A - 외용 steroids - 눈물과 점액 분비 촉진제 - 필수 지방산 섭취 |
| 안구건조증 중증도 | Level Ⅲ | Level Ⅳ |
|---|---|---|
| 징후 | 실모양 각막염 | 각막미란, 결막 반흔 |
| 치료 | - 경구용 tetracyclines - 자가혈청치료 - 누점폐쇄술 | - 경구용 염증억제제 - acetylcysteine - 수분유지 보호안경 - 외용 Vit. A - 수술 |
Figure 1 Concept diagram of TFOT.
눈물이나 눈물생성촉진 안약 및 증상 조절 치료와 함께 마이봄샘으로부터 양질의 지질이 공급되도록 온찜질과 눈꺼풀 마사지, 오메가3 복용,
독시사이클린 복용, 히알루론산, 디쿠아포솔 나트륨을 처방하며, 또한 자가 혈청이 도움이 됩니다.
마이봄샘염이 있으면 눈물막이 안정되어도 눈표면 염증으로 인해 안구건조와 유사한 증상을 호소하고, 눈물막을 안정시키기는 치료를 해도 반응이 충분하지 않을 때가 있습니다. 그러므로 안구건조 증상이 있을 때 이와 같은 염증 질환이 동반되었는지를 확인해 보아야 합니다.
마이봄샘염은 눈꺼풀테 충혈과 함께 막힌 정도를 관찰하여 진단하고, 온찜질로 굳은 기름을 녹인 후 마사지와 함께 블레파졸 또는 오큐소프트 등으로 눈꺼풀을 청결하게 관리해주어야 합니다. 안구건조증과 눈꺼풀염에 대한 항염증 치료를 동시에 시행하며 심한 경우 독시사이클린 또는 경구 항생제를 단기간 사용하면서 오메가3을 복용하면 좋습니다.
M22 IPL레이저 치료원리
눈에 안전한 590nm 파장의 에너지 플래시를 아래 눈꺼풀 쪽의 피부와 마이봄샘에 조사하여,
1) 마이봄샘입구의 굳은 기름을 녹여 건조증을 치료합니다.
2) 비정상적으로 붉게 확장된 혈관을 파괴하여 순환을 개선합니다.
3) 염증물질의 분비를 줄여서 눈꺼풀염(마이봄샘염)을 치료합니다.
4) 눈꺼풀염증의 원인인 모낭충(Demodex)을 제거합니다.
5) 그 외 눈꺼풀 주위 피부의 제모효과와 함께 잔주름을 개선하는 부수적인 효과도 있습니다.
M22 IPL레이저 치료과정
※ 눈꺼풀 스퀴징이란?
눈물 층을 막아 건조증을 일으키는 염증과 기름을 세극등 현미경을 사용하여 세심하게 제거합니다.
M22 IPL레이저 시술 전/후
IPL후 막힌 마이봄샘 입구가 열리고 혈액순환이 개선되어 눈꺼풀염과 건조증이 호전되었습니다.
M22 IPL레이저 치료 효과와 장점
눈물레이저는 안구 건조 증상을 치료할 뿐만 아니라 피부 고민까지 동시에 해결하는 복합적 치료 시스템입니다.
M22 IPL레이저 시술동영상
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